ЯК написати епікриз :: Переказний епікриз причини переведення

Епікриз являє собою виписку з медичної карти. У ньому відображається вся динаміка стану і лікування пацієнта за період перебування в лікувальному закладі. Епікриз може бути етапним, виписаний, перекладним, посмертним і патологоанатомічним.

Інструкція

При знаходженні пацієнта в стаціонарі протягом тривалого часу кожні 10-14 днів заповнюйте етапний епікриз. Вкажіть у ньому дату і час надходження хворого, його скарги. Опишіть подробиці анамнезу захворювання, тобто як і коли пацієнт захворів, як змінювалося його стан з початку захворювання до надходження в лікарню. Далі викладіть дані, отримані при огляді та лабораторно-інструментальному обстеженні. Вказуйте тільки ті дані, які підтверджують поставлений вами діагноз. Запишіть лікування, яке отримує пацієнт. Закінчите етапний епікриз описом лікувальних заходів, майбутніх пацієнту надалі.

При виписці пацієнта зі стаціонару заповніть виписаний епікриз. Почніть його з вказівки дати надходження та дати виписки. Потім, так само, як і в етапному епікризі вкажіть скарги при вступі, анамнез захворювання, дані обстеження і лікування. Якщо хворий був оперований, то вкажіть назву операції. Закінчите виписаний епікриз словами про те, що стан хворого в результаті проведеного лікування покращився. Запишіть рекомендації, які ви дали піціенту при виписці (прийом лікарських засобів, спостереження у дільничного терапевта і т.д.).

При перекладі пацієнта з одного відділення в інше в межах одного лікувального закладу або з однієї лікарні в іншу оформите перекладної епікриз. Пишіть його так само, як і виписаний. Закінчите епікриз поясненням причини переведення.

У разі смерті хворого під час лікування оформите посмертний епікриз. Відобразіть в ньому скарги при вступі, анамнез захворювання, дані оглядів і лабораторно-інструментальних досліджень, динаміку погіршення стану. Далі опишіть причину та обставини настання смерті. Закінчите посмертний епікриз розгорнутим клінічним посмертним діагнозом.

Патологоанатомічний епікриз заповнюється після розтину лікарем-патологоанатомом. У ньому описується механізм виникнення смерті даного хворого (танатогенез). Зіставляються дані прижиттєвих досліджень і дані, отримані при розтині. Закінчується патологоанатомічний епікриз докладним патологоанатомічним діагнозом.